LA BIOPSIE TRANSRECTALE MULTIFOCALE DE LA PROSTATE
La biopsie transrectale multifocale de la prostate c’est une des méthodes d’étude de base dans le diagnostic précoce du cancer de la prostate. Les pionniers de la biopsie transrectale de la prostate sous contrôle échographique étaient Hoodge et McNeal, qui en 1989 ont réalisé la première biopsie échoguidée en sextant. Cette méthode supposait la collecte de matériau de 6 points (fig. 1).
Avec le temps, cette méthode a été améliorée et L.A. Eskew a proposé la prise de matériau de 12 zones (fig. 2,3).
Les indications à la réalisation de la biopsie de la prostate:
- L’augmentation du taux de PSA (antigène prostatique spécifique) au-dessus de la norme d'âge et sa croissance en cas d’observation dynamique.
- La modification du rapport de PSA libre à PSA lié.
- La présence des secteurs suspects dans les tissus de la prostate lors d’un examen rectal digital (la présence des nœuds, l’endurcissement des tissus de la prostate, la déformation des contours).
- La présence des zones hypoéchogènes dans les tissus de la prostate lors de la réalisation de TRUS.
L’ensemble de quelques données cliniques et objectives citées ci-dessus donne des raisons solides pour réaliser la biopsie.
La biopsie de la prostate est réalisée dans des conditions ambulatoires en cas de l’absence d’une pathologie concomitante grave. Avant de réaliser la biopsie, il faut prévenir le patient de cesser la prise de médicaments qui ont des répercussions sur la coagulation du sang, mais en cas d’impossibilité d’annuler leur prise, on doit réaliser la biopsie dans des conditions de l'hôpital.
Le matériel médical et le personnel nécessaires pour réaliser la biopsie transrectale multifocale de la prostate:
- Un échographe avec une sonde rectale;
- Un pistolet biopsique avec une aiguille biopsique stérile;
- Un appareil guide avec une sonde rectale;
- Un médecin de l’échographie, qui possède des compétences de la visualisation transrectale de la prostate;
- Un urologue, qui possède des compétences de réaliser la biopsie multifocale de la prostate;
- La présence du bureau pathomorphologique, qui effectuera l’examen histologique du matériau pris.
En raison de la présence des pistolets biopsiques ultrarapides, le patient ne sent pas de sensations douloureuses prononcées. Avant d’éffectuer la biopsie, il est recommandé d’introduire par voie intramusculaire des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, aussi il est possible d’introduire du gel avec procaïne dans le rectum. Pour réaliser la biopsie, le patient est placé sur le côté gauche, avec ses jambes pliées au niveau du genou et des hanches. On introduit une sonde ultrasonique avec un ajutage biopsique dans le rectum.
Ensuite, on oriente le pistolet biopsique et fait feu ciblé dans chacune des 12 points ( fig. 4). La profondeur à laquelle pénètre l’aiguille biopsique (fig.5) varie de 20 à 22mm de diamètre de 1,2 mm.
Après la réalisation de la biopsie aux patients, on prescrit un traitement prophylactique des antibiotiques (lévofloxacine 500 mg 1 fois par jour 2 jours avant la biopsie et 2 fois par jour pendant 3 jours après la biopsie ou un autre fluoroquinolone peroral) pour éviter les complications bactériennes.
Les complications après la biopsie transrectale de la prostate:
- La hématurie ( la présence de sang dans les urines ) – 35-37%
- La rétention urinaire aiguë – 1,5-2%
- La hemospermie (le mélange de sang dans le sperme) – 26-27%
- Des saignements du rectum – 1,7-2%
- L’aggravation de la prostatite chronique ou la formation d'un abcès de la prostate 3,6-4%
- L’orchiepididymitis (l’inflammation des testicules et de son appendice) 1-1,5%
La conclusion:
La biopsie transrectale multifocale de la prostate est une norme du diagnostic de cancer de la prostate aujourd'hui. Les avantages de cette méthode sont: la réalisation de la procédure dans des conditions ambulatoires, le taux non élevé de complications. La réalisation correcte de la procédure et la séléction soigneuse des patients font une méthode sûre et très efficace pour le diagnostic du cancer de la prostate.
12.07.2016